Laparoskopi Hastanesi

PELVİK AĞRILARIN TANISI VE SINIFLANDIRILMASI

8-50 yaş arası kadınların % 14 - 24 nde pelvik ağrı vardır. Populasyon çalışmaları pelvik ağrıların;
%37 sinin GI,
%31 inin Uriner,
%20 sinin Jinekolojik
%12 sinin diğer nedenlerden dolayı oluştuğunu göstermiştir. Laparoskopik bulgulara göre ise;% 35 herhangi bir patoloji saptanamamış, % 33 endometriozis, %24 adezyon saptanmıştır.

Pelvik ağrı ile başvuran bir hastada iyi bir anamnez ve fizik muayene şarttır. Anamnezde,

• Başlangıç ve süresi
• Ani veya yavaş artması
• Sürekli veya aralıklı olması
• Tekrarlayıp tekrarlamaması
• Keskin, yırtılır tarzda, yerinin belirsiz olması, yerinde değişme, başka bölgeye yayılma olması
• Yüzeyel veya derin olması
• Birlikte bulantı, diare, konstipasyon, gaz çıkarımı
• Üreme döngüsü, idrar, yeme, içme, stres, travma ve günün belli saati ile ilişkisi sorgulanır. Muayeneden sonra ultrasonografi yapılır ve gerekli laboratuvar incelemeleri başlatılır.

Uterus, serviks ve adneks, alt ileum, sigmoid kolon ve rektum ile aynı viseral inervasyonu paylaşırlar. İletiler, sempatik sinirler aracılığıyla T10-L1 segmentlerine iletilir. Bu nedenle jinekolojik ve gastrointestinal ağrıları ayırt etmek genellikle zordur.

1.Akut Pelvik Ağrılar

Gebelik komplikasyonları
Rüptüre olmuş veya olmamış Ektopik gebelik
Abortus
Dejenere uterin fibroid tümörler

Akut Enfeksiyon
Endometritis
Akut pelvik Enflamatuvar Hastalık (PID)
Tubo-ovarian abseler
Pelvik thromboflebit
Ovarian ven thrombozu

Adneksal kitle
Korpus luteum hematomu
Ovarian torsiyon
Rüptüre ovarian kistler
Paratubal kistler
Endometriosis
Ovarian hiperstimulasyon sendromu

2. Reküren Ağrılar

Jinekolojik
Mittelschmerz
Primer veya sekonder dismenore

Ürolojik
Kistler
Akut pyelonefrit
Üreter taşları
Abdominal duvar
Hematom
Strangüle veya inkarsere herni
Diğer
Akut porfiria
Pelvik thromboflebit
Anevrizma
Abdominal angina

3.Kronik Ağrılar

Jinekolojik
Ekstrauterin
Adezyonlar
Kronik ektopik gebelik
Kronik pelvik enflamatuvar hastalıklar
Endometrioyozis
Ovarian remnant syndrome
Uterin
Adenomyosis
Kronik endometritis
Fibroid tümörler
İntrauterin araçlar
Pelvik konjesyon
Pelvik destek defektleri (Support)


2- Ürolojik
Kronik idrar yolu enfeksiyonu
Overactive mesane
İnterstisyal kistler
Mesane taşları
Subüretral divertikülit
Üretral sendrom
Trigonit

3- Gastrointestinal
Konstipasyon (yaşlılarda oldukça yaygın)
Divertiküler hastalıklar
İnflamatuvar Bağırsak Hastalıkları
Enterokolit
İrritabıl Bağırsak Sendromu (İBS)
Neoplazi
Kronik appendisit
Kolelityazis
4- Muskuloskeletal
Koksidini
Disk problemleri
Dejeneratif eklem hastalıkları
Fibromyosit
Herni
Herpes zoster
Bel ağrısı
Levator ani sendromu
Miyofasyal ağrı
Osteoporoz
Postürle ilişkili ağrı
Skolyoz, lordoz, kifoz
Strain, sprain

5- Diğer
Fiziksel veya seksüel suistimal
Hiperparatiroidizm
Porfiri
Somatizasyon bozuklukları
Sempatetik distrofi
Tabes dorsalis



Özetle, Pelvik ağrılarda öncelikle dikkatli bir fizik muayene yapılmalı ve doğru tanı konulmalı ve sonra nedene yönelik tedaviler uygulanmalıdır.